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Angevine"
Copyright SERVICE DE PSYCHIATRIE ET
DE PSYCHOLOGIE MEDICALE CHU ANGERS 2004
1ère
RENCONTRE
DE
GERONTOPSYCHIATRIE
ET
DE PSYCHOGERIATRIE EN ANJOU
ANGERS ,
LE JEUDI 21 OCTOBRE 2004
Table ronde du 21 octobre 2004
Réflexions autour de la mise en place au secteur
6 d’un projet gérontopsychiatrique –
Docteur
LEJARD, Praticien Hospitalier – Docteur FLOCH, Assistant Généraliste
I
– Bref rappel historique
Dans
les années 1980 – 1990, malgré de nombreux textes élaborés autour de la
prise en charge des personnes âgées (décret du 8 avril 1960 suite au
rapport Laroque, circulaire du 14 mars et du 2 juin 1972, circulaire du 4 février
1986, etc…), les services des hôpitaux psychiatriques accueillaient chaque
jour un nombre important de personnes âgées avec le spectre d’une certaine
chronicisation institutionnelle.
L’intérêt
porté par le secteur 6, et notamment son chef de service, le Docteur ANGLADE,
pour la prise en soins des personnes âgées, avait permis dès cette époque
de rassembler les après-midis un certain nombre d’anciens dans une pièce
aménagée « à l’ancienne » autour d’ateliers à visée
intellectuelle (mémoire,lecture),
et corporelle (gymnastique douce, jeux…). Le temps d’échanges autour du
goûter était particulièrement investi. Ce groupe était animé par des
infirmiers volontaires sous contrôle d’un psychologue et d’un psychiatre.
Par la suite le temps de prise en soins a même été augmenté et se déroulait
les jours ouvrés en 9 – 17 H par 3 infirmiers référents. Il s’agissait
alors, pour la plupart, de personnes hospitalisées au long cours.
II
– De 1990 à 2000, l’évolution de la politique de santé aboutit à un
changement de stratégie
Les
spécificités de notre secteur géographique (essentiellement rural et éloigné)
associées à l’évolution institutionnelle hospitalière et à celle des idées
en matière de gérontopsychiatrie ont progressivement influencé nos
pratiques.
Ainsi,
l’éloignement du secteur, la diminution importante du nombre des lits,
l’augmentation de l’activité soignante en dehors de l’institution
psychiatrique avec la mise en place des CMP-CATTP, des HJ, des AFT qui représente
au sein de notre secteur une unité d’hospitalisations à part entière,
d’un travail de proximité (maintenant matérialisé par des consultations
dans les maisons de retraite, foyer-logements, hôpitaux locaux, etc….), ont
bien entendu nécessité des changements de stratégie quant à la prise en
soins des personnes tout en essayant de conserver une place privilégiée pour
les personnes âgées.
Nous
avions donc progressivement mis en place un projet spécifique autour de deux
axes :
augmentation
de notre présence dans les maisons de retraite, foyer-logements, hôpitaux
locaux, par le biais de consultations médicales et psychologiques, de VAD
infirmières, de liens privilégiés avec les équipes (proposition d’EPU,
de formation).
Mise
en place dans un des deux pavillons (celui qui n’est pas d’admission pour
éviter le stress des admissions difficiles) de 6 lits de crise au
rez-de-chaussée.
Ce
projet étant étayé par un travail de réflexions autour d’idées
directrices telles que (la liste n’est pas exhaustive) :
Þ
toutes stratégies intéressantes dans la prise en soins des personnes âgées
passent par un dépassement du clivage entre le sanitaire, le social et le médico-social.
Þ
installer la continuité des soins en faisant vivre le patient comme sujet
d’où la nécessité de développer son propre réseau de proximité.
Þ
l’intérêt d’une réponse de soins rapide permettant d’éviter une décompensation
brutale, il existe effectivement un risque de suicide élevé chez la personne
âgée
Þ
Enfin, la nécessité d’une prise en charge spécifique semble confortée
par les études épidémiologiques qui montrent une prévalence annuelle de 20
% environ de troubles mentaux chez les 65 ans et + (avec 11 % de pathologie
relative à l’anxiété ; 4,5 % de troubles de l’humeur ; 6,6 %
de troubles cognitifs).
III
– Etat des lieux actuel
En
2003, l’apport de 30 % de temps médical d’un poste de praticien
hospitalier, octroyé par l’ARH pour développer dans le Maine et Loire la
politique de soins auprès des personnes âgées, s’est réparti de la façon
suivante :
15
% de temps médical pour la psychiatrie de liaison dans le service du Pr GARRE
10
% de temps médical dans le service de gérontologie du Pr BERRUT
5 %
de temps médical pour la consultation mémoire dans le service du Pr DUBAS
Cet
apport a permis de tisser des liens avec nos partenaires du CHU et de
renforcer nos travaux de continuité en se positionnant entre l’extérieur
représenté par le lieu de vie de la personne âgée et nos lits de crises au
CESAME.
Ceci
nous ramène également à nos réflexions où il nous apparaît un rôle bien
spécifique de la psychiatrie auprès des personnes âgée à savoir la détection
précoce de leurs troubles mentaux permettant ainsi d’essayer de différencier
les processus du vieillissement normal et pathologique (de différencier un état
dépressif d’un début progressif de démence). Ce travail nécessitant la
compétence d’une équipe mobile, pluridisciplinaire, pluriprofessionnelle,
permettant plusieurs types de réponses et la mise en place d’un projet
global autour de l’individu (thérapeutique, social, familial,
institutionnel….). Ce rôle spécifique décrit ne doit cependant pas faire
oublier la prise en charge des états de crise qui nécessite une action
rapide à visée évaluative et une réponse graduée et adaptée allant de
l’ambulatoire (consultation) à l’hospitalisation en milieu spécialisé.
CONCLUSION
Cet
intérêt que le secteur 6 porte à la prise en soins de personnes âgées
apparaît moteur et s’inscrit bien entendu dans le projet de secteur avec :
Un
renforcement de la collaboration avec nos collègues du CHU
un
projet de consultation pluridisciplinaire d’évaluation gérontopsychiatrique
au sein de notre secteur
un
projet de réaménagement des 5-6 lits de gérontopsychiatrie en favorisant
des chambres à un lit dans le cadre de la rénovation du pavillon.
Enfin,
cette approche devra sans doute être affinée, améliorée, mais elle a, à
mon sens, l’intérêt d’éviter la création d’une grande unité gérontopsychiatrique
en permettant aux personnes âgées de continuer à bénéficier d’une prise
en charge sectorielle plus adaptée à leur problématique.
