Les
patients agités dans le service des urgences au CHU d’Angers :
analyse des pratiques sur une période de six mois.
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RESUMÉ
La prise en charge des patients agités dans un service
d’urgences est un phénomène fréquent.
Il s’agit d’une urgence à la fois thérapeutique
et diagnostique.
Nous avons réalisé une analyse des pratiques
prospective dans le service des urgences du CHU d’Angers sur une période
de six mois en 2005, afin de les comparer aux recommandations françaises
(la conférence de consensus de 2002 : L’agitation en urgence).
83 patients ont été pris en charge sur cette période
pour un état d’agitation.
Il s’agit d’une population jeune, majoritairement
masculine dont on connaît peu les antécédents et le traitement et qui est
souvent agressive à la fois verbalement et physiquement.
La prise de toxique et les pathologies psychiatriques
sont majoritairement trouvées comme étiologies de l’agitation, les
causes organiques représentent 10 % des cas.
Le traitement majoritairement utilisé est la loxapine,
comme le proposent les experts.
Aucun effet secondaire n’a été relevé.
Il apparaît dans notre pratique que les points
suivants ne sont pas en accord avec la conférence de consensus :
- la prise initiale et le rythme de surveillance des
constantes vitales sont inférieurs aux recommandations.
Nous proposons l’utilisation systématique d’un
monitorage continu des paramètres vitaux du patient, avec impression
secondaire et consignation dans le dossier.
- les fiches de surveillance des patients contenus
n’apparaissent pas dans les dossiers.
- dans les agitations par intoxication alcoolique, le
traitement ne correspond pas à celui préconisé. En effet, les
neuroleptiques sont autant utilisés que les benzodiazépines qui sont les
seules recommandées dans cette situation.
La prise en charge de ces patients se fait le plus
souvent contre leur gré, il est donc important que notre pratique soit la
plus transparente possible.
MOTS-CLÉS
Agitation,
Urgences,
C.H.U Angers,
Analyse des pratiques,
Conférence de consensus.
