Le trouble bipolaire reste une maladie grave avec un risque suicidaire élevé
et des répercussions professionnelles et familiales non négligeables.
Sa prise en charge thérapeutique repose sur les thymorégulateurs, de préférence
en monothérapie. Les autres traitements (antidépresseurs,
neuroleptiques,…) sont réservés aux phases aiguës de la maladie et à
certaines formes résistantes. Or, en pratique, les patients reçoivent le
plus souvent une polymédication dans laquelle les neuroleptiques occupent
une place non négligeable.
Ce décalage semble lié à plusieurs raisons :
-
L’existence d’un certain nombre de patients résistants aux thymorégulateurs,
en particulier dans les formes graves de la maladie (cycles rapides) ou
lorsque des troubles de la personnalité ou une comorbidité alcoolique sont
associés,
- Le doute
diagnostique avec une schizophrénie lorsque les symptômes psychotiques
sont au premier plan.
Compte tenu des effets indésirables des neuroleptiques sur le plan
neurologique et cognitif, il semble nécessaire de redéfinir avec précision
quels patients peuvent bénéficier de ces traitements et d’évaluer leur
efficacité réelle qui, jusqu’à présent, n’a pas été démontrée.
Il semble nécessaire de réévaluer régulièrement, à l’occasion de
chaque décompensation présentée par le patient, le diagnostic de départ
ainsi que le traitement institué afin de ne pas retarder la mise en route
du traitement le plus efficace et de ne pas poursuivre inutilement des
traitements potentiellement mal tolérés. Les neuroleptiques atypiques présentent
actuellement une alternative de choix lorsqu’un
traitement neuroleptique est nécessaire et pourraient avoir un rôle plus
spécifique sur les symptômes affectifs. Des études sur le long terme sont
en cours afin d ‘évaluer leur efficacité et leur tolérance.
Mots
clefs :
Trouble
bipolaire - Stratégies thérapeutiques – Neuroleptiques classiques -
Antipsychotiques - Normothymiques - Contraste entre théorie et pratique -
Qualité de vie
